Инсульт...

Инсульт – это нарушение кровообращения в головном мозге с проявлением
неврологической симптоматики, сохраняющееся более 24 часов. Он может возникнуть
из-за разрыва сосуда или его закупорки тромбом. В таком случае к нервным клеткам
не поступает нужное количество кислорода, глюкозы и других питательных веществ,
что может привести к их гибели.
Болезни системы кровообращения являются ведущей причиной в структуре
смертности в
России (47 %). Смертность от цереброваскулярных заболеваний в 2018 г. составила
31 % в структуре смертности от болезней системы кровообращения (263 600 человек).
В мире инсульт является второй по частоте причиной смерти (после ишемической
болезни сердца).
Инсульт – наиболее частая причина инвалидизации населения в РФ (3,2 на 1000
населения).
В России среди пациентов, перенесших инсульт, к трудовой деятельности
возвращаются лишь 10% пациентов, 85% требуют постоянной медико-социальной
поддержки, а 25% больных остаются до конца жизни глубокими инвалидами.
Кто в группе риска?
Выделяют следующие факторы риска, которые повышают вероятность инсульта:
модифицированные факторы риска (те, на которые мы можем повлиять):
низкий уровень физической активности,
ожирение,
курение,
хронический стресс,
социальный статус,
повышенное артериальное давление,
мерцательная аритмия и другие заболевания сердца;
сахарный диабет,
повышенный уровень холестерина,
гипергомоцистеинемия,
васкулиты,
нарушение свертывающей системы крови,
психические расстройства,
злоупотребление алкоголем,
употребление наркотиков,
определенные медикаменты.
Немодифицированные факторы риска ( те, на которые мы не можем повлиять):
возраст,
наследственность,
национальность,
раса,
пол
Причины инсульта в молодом возрасте: диссекции артерий, коагулопатии на фоне,
например, антифосфолипидного синдрома или приёма оральных контрацептивов,
церебральные артерииты на фоне системных ревматических заболеваний или
инфекционных процессов, тромбоэмболы от вегетаций на клапанах сердца у
наркоманов с эндокардитом.

Ученые Гётеборга обнаружили, что мутация rs12204590 вблизи гена FoxF2, по их
мнению, ассоциирована с повышенной степенью риска возникновения инсульта.
Какие виды инсульта?
Инсульт может быть ишемическим и геморрагическим. Также выделяют
субарахноидальное кровоизлияние, которое встречается реже, но в 50% случаев
сопровождается летальным исходом. Ему свойственна острая боль в затылке,
возможны судороги, рвота и потеря сознания. Возможен и вариант кратковременного
нарушения кровообращения в головном мозге, который также вызывается тромбом –
называется транзиторная ишемическая атака.
Ишемический инсульт, или инфаркт мозга, – самый распространенный вид нарушения
мозгового кровообращения. Непосредственная причина ишемического инсульта –
закупорка тромбом сосуда, питающего головной мозг. Повышенный риск образования
тромбов есть у людей, страдающих атеросклерозом, нарушением ритма сердца или
заболеванием клапанов сердца. Ишемический инсульт может произойти при
самостоятельном приеме лекарств без назначения врача (например, мочегонных или
комбинированных оральных контрацептивов).
При геморрагическом инсульте происходит разрыв стенки сосуда и кровь пропитывает
ткани головного мозга. Частыми причинами геморрагического инсульта становятся
повышение артериального давления, прием препаратов, снижающих свертываемость
крови, нарушение строения стенки сосуда (аневризмы) или врожденные аномалии
сосудистого русла – артериовенозные мальформации. Геморрагический инсульт
развивается быстро, часто сопровождается головной болью. Если кровь пропитывает
сосудистые оболочки головного мозга, где есть болевые рецепторы, человек может
потерять сознание. Этот подтип инсульта отличается высокой частотой гибели
пациента, но если человек выживает, то неплохо восстанавливается.
Как распознать инсульт?
Основные симптомы инсульта по-английски описывают словом F. A. S. T. — для
лучшего запоминания последовательности действий.
Face (лицо) — попросите человека улыбнуться. При инсульте один угол рта будет
опущен.
Аrms (руки) — попросите поднять обе руки. При инсульте одна рука будет слабее,
либо человек и вовсе не сможет ей управлять.
Speech (речь) — попросите человека произнести свое имя или простое предложение
из нескольких слов. Речь человека с инсультом может показаться вам странной и
непонятной.
Time (время) — при любом из этих симптомов, даже если они были временными и уже
миновали, нужно немедленно вызывать скорую помощь. Быстрая реакция родных
совместно с действиями врачей дают надежду, что последствия инсульта будут не
такими разрушительными.
Кроме того, инсульт также могут сопровождать сильная головная боль, рвота, потеря
сознания, судороги, головокружение, общая слабость. В тяжёлых случаях врачи
отмечают такие признаки инсульта, как кратковременная потеря памяти и коматозное
состояние.
Что делать при подозрении на инсульт?
Помощь человеку с подозрением на инсульт необходимо оказать как можно скорее. С
момента появления первых симптомов инсульта до введения препаратов должно
пройти не более 4,5 часов, поэтому важна быстрая госпитализация.

Срочно наберите 112 и вызовите скорую. Во время звонка сообщите оператору,
что есть подозрение на инсульт, укажите пол и возраст пациента.
Посмотрите на часы и зафиксируйте время начала симптомов. Эта информация
будет важна для врачей.
Помогите пациенту занять безопасное положение: лечь на бок, слегка приподняв
голову (можно положить под голову валик из одежды).
Обеспечьте поступление свежего воздуха. Расстегните одежду, развяжите
галстук, откройте окно.
Не давайте пациенту никаких лекарств! Разные типы инсульта сложно отличить,
но лечатся они совершенно по-разному: например, при геморрагическом инсульте с
разрывом сосуда аспирин сильно навредит.
Не пытайтесь напоить, накормить больного или заставить его встать. У человека
может быть нарушена функции глотания, и он подавится. При попытке встать из-за
нарушения координации пациент может упасть снова и получить травму.
До приезда скорой внимательно наблюдайте за человеком на предмет любых
изменений в его состоянии. Будьте готовы рассказать врачам о симптомах и о том,
когда
они начались. Обязательно укажите, упал ли человек или ударился головой. Это
важно
для определения тактики лечения.
При сохранности речи до приезда скорой постарайтесь выяснить у пациента,
когда появились симптомы, какими хроническими заболеваниями он болеет и какие
лекарства принимает. Если есть возможность, соберите документы с заключениями
других врачей. Эта информация сэкономит медикам время.
В некоторых случаях целесообразно самостоятельно доставить больного в
ближайшую больницу, если вы не уверены в оперативности бригады. Обсудите это
решение с оператором экстренных служб.
Какие проводят обследования?
Диагностика инсульта это проведение КТ или МРТ головного мозга. При обнаружении
клинических признаков острой ишемии или кровоизлияния на догоспитальном этапе
или при амбулаторном осмотре показана немелленная госпитализация в
региональный сосудистый центр. При попадании в период терапевтического окна и
при отсутствии противопоказаний больному могут быть произведены тромболизис (4,5
ч) или тромбоэкстракция (6 ч). Для диагностики ишемии или кровоизлияния применяют
методики нейровизуализации - КТ и МРТ головного мозга. МРТ более чувствительна к
ишемии,в частности в первые часы от дебюта инсульта (режим DWI), также с ее
помощью можно диагностировать кровоизлияния (режимы SWI, T2*/T2 hemo). KT
высокочувствительна для диагностики кровоизлияниям.
Какое лечение проводят при инсульте?
Основная задача врачей — восстановить циркуляцию крови в головном мозге
человека с инсультом. Так как часть клеток мозга уже погибла, время играет против -
чем раньше будет начато лечение, чем больше у человека шансов выжить и иметь при
этом меньше разрушительных последствий.
Один из главных методов лечения ишемического инсульта — тромболитическая
терапия.
Человеку вводят лекарства, которые растворяют тромб. Проводить такое лечение
имеет смысл только в первые часы после инсульта.
Лечение геморрагического инсульта сводится к контролю за кровотечением и
снижению давления на мозг. Методы зависят от причины инсульта — высокого 

давления, травмы головы, приема антикоагулянтов — разжижителей крови, тонкого
места в стенке кровеносного сосуда — аневризме.

Как проводится восстановление после инсульта?
Согласно статистике, приводимой American Stroke Association, 10% людей,
переживших инсульт, восстанавливаются полностью, 25% — с незначительными
нарушениями, 40% — получают средние или тяжелые нарушения, требующие особого
ухода, 10% — нуждаются в переводе в специализированное учреждение
долговременного ухода, 15% - умирают вскоре после инсульта.
К сожалению, катастрофа уже произошла, часть клеток мозга умерла. «Вылечить» и
вернуть их к жизни нельзя. Потому реабилитация после инсульта должна быть
направлена на то, чтобы полностью или частично восстановить утраченные навыки —
соседние области мозга возьмут на себя функции погибших клеток, — и по
возможности вернуться к самостоятельной жизни. В идеале, реабилитация должна
начинаться после стабилизации состояния — прямо в реанимации или больничной
палате.
Реабилитация может включать в себя занятия с разными специалистами, например,
инструктором по лечебной физкультуре, логопедом.
Реабилитационные мероприятия начинают уже в раннем периоде заболевания и
продолжают
после выписки из стационара. Они включают в себя не только проведение
медикаментозного
лечения, массажа, лечебной физкультуры, логопедических занятий, но и требуют
привлечения
других специалистов по психологической, социальной и трудовой реабилитации.
Наряду с восстановлением нарушенных функций, реабилитация включает:
профилактику постинсультных осложнений;
профилактику повторных инсультов.
Основные принципы реабилитации после инсульта:
раннее начало реабилитационных мероприятий;
систематичность и длительность, что возможно при хорошо организованном
поэтапном
построении реабилитации;
включение в реабилитационный процесс специалистов различных профилей,
индивидуализация реабилитационных программ;
активное участие в реабилитационном процессе самого больного, его близких и
родных.
Длительность реабилитации определяется сроками восстановления нарушенных
функций.
Восстановление двигательных функций происходит в основном в первые 6 месяцев
после
инсульта. В этот период проведение интенсивной двигательной реабилитации
наиболее
эффективно. Восстановительное лечение больных с афазией должно быть более
длительным и
проводиться в течение первых 2-3 лет после инсульта.
Комплексность реабилитации состоит в использовании не одного, а нескольких
методов,
направленных на преодоление дефекта.
При двигательных нарушениях комплекс реабилитации включает:
методы кинезотерапии (пассивную и активную гимнастику, обучение ходьбе и навыкам

самообслуживания);
коррекцию нарушения двигательной функции с помощью биологической обратной
связи и электростимуляцию с помощью обратной связи;
методы преодоления спастичности и лечение артропатий.
При речевых нарушениях основным являются регулярные занятия со специалистом по
восстановлению речи, чтения и письма (логопедом-афазиологом или
нейропсихологом).
Какой прогноз?
Прогноз для жизни больного зависит от:
зоны поражения и объёма мозга, "выключенного" ишемическим процессом;
наличия сопутствующих заболеваний, не позволяющих организму справиться с этим
тяжёлым заболеванием.
По данным ВОЗ (Всемирной Организации Здравоохранения), от 20 до 50 % пациентов
после
инсульта умирают в течение первого месяца. Смертность зависит от типа инсульта,
тяжести,
возраста, сопутствующей патологии и эффективности лечения осложнений.
Какая профилактика инсульта?
Выделяют первичную и вторичную профилактику инсульта.
Первичная профилактика кардио- и цереброваскулярных заболеваний основывается
на выявлении и устранении модифицируемых факторов риска. К ним относятся:
курение;
избыточная масса тела и ожирение;
нездоровое питание;
низкий уровень физической активности - поддержание уровня нормальной физической
активности, занятия физкультурой, пешие прогулки по 30-40 минут в день (например,
прогулки с собакой).
повышенный холестерин;
артериальная гипертензия;
сахарный диабет.
Злоровое питание:
фрукты и овощи; клетчатка, в том числе злаки; продукты с низким гликемическим
индексом и низкой гликемической нагрузкой; использование мононенасышенных
жиров вместо трансжиров и насышенных жиров; пища, обогащенная омега-3 жирными
кислотами (рыба, растительные источники, пищевые добавки).
Вторичная профилактика инсульта.
Комплексная программа вторичной профилактики инсульта основана на принципах
доказательноий медицины и политерапевтическом подходе. Она включает 4
направления: антигипертензивную, антитромботическую, гиполипидемическую
терапию, а также хирургическое лечение при стенозах сонных артерий более 60%.
Рекомендуется наблюдение невролога и кадиолога. Назначенные лекарства придется
принимать постоянно - без отмен, пропусков, точно в той
дозировке, которую указал доктор. Любые изменения в лечении нужно согласовывать
с врачом.

Врач - невролог 
Татьяна гЛАЗЫРИНА
25.06..2023 23:58
BLOGGERNEWS.RU